(作者：陈建志)一名60岁女性，近5年来，每天早上大约9点左右，两眼视力开始模煳，似乎眼前有块薄纱挡著，持续大约半小时。接著，前额部位开始闷胀，逐渐蔓延到两侧眼眶、太阳穴、头顶及枕部，整个头皮抽痛，噁心想吐，持续一整天，直到睡前才会缓解。一开始，只要每天服用一颗止痛药，头痛就会马上缓解，但后来，得随身携带止痛药，照三餐规律地服用，方可正常生活与工作。曾以为是长脑瘤或脑卒中，但核磁共振检查正常。后以为是生活压力过大，引发自律神经失调。
初诊时，我建议她应该逐步减少使用止痛药物，但不到两週，便因头痛难耐而作罢。后来，她表示胸口常常会闷闷的，遂安排进一步检查。心电图正常，但超音波检查竟然发现左心房内，有一颗果冻状肿瘤，随著心跳而摆动。紧急接受开心手术，取出肿瘤，确定是黏液瘤。术后，胸闷缓解，头痛也跟著不药而癒了。
该患者其实是罹患了心源性偏头痛，起因于黏液瘤，极其罕见。虽说是良性肿瘤，但随时会有组织碎片剥落，若位于右侧心脏，还有肺部可以过滤碎片，但若位于左侧心脏，就会直接进入体循环，造成卒中或坏疽，恐致命或失能。肿瘤结构稳定时，表面就会造成血液乱流，形成微细血栓，经由内颈动脉进入脑部，阻塞末梢小动脉;动脉管壁受到缺血刺激，经由三叉神经血管疼痛机制，释放出降血钙素基因相关胜肽 (CGRP)，扩张阻塞处的脑动脉，保住了脑组织，却诱发了偏头痛。
图说：陈建志医师正以超音波检查该病患之心脏，显示左心房内有黏液瘤 (红色圈圈处)。
此病治疗，还是儘快通过手术完整切除，术后需定期追踪，确认是否复发。先天性卵圆孔开放症 (左右心房相通)、心室中膈缺损 (左右心室相通)、心房震颤，都有可能经由微细血栓，诱发慢性偏头痛，若一直是未正确就医找出病因，仅仅规则口服止痛成药，不仅可能衍生药物过度使用头痛，未来还可能会卒中。(作者为台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科医师) |
